История болезни тромбоз глубоких вен нижних конечностей

История болезни тромбофлебит

Острый тромбофлебит

Под острым тромбофлебитом в медицине понимается воспалительное заболевание стенок, так называемых подкожных вен. Как утверждают специалисты, воспалительный процесс начинается с последовательного образования сгустков крови, которые затем мигрируют вместе с кровотоком (в том числе и в вены), существенно при этом затрудняя кровоснабжение во всем организме. Что касается последствий этой патологии, то они весьма неутешительны, так как отсутствие своевременного квалифицированного лечения нередко приводит к легочной эмболии, а также хронической венозной недостаточности. В данной статье мы максимально подробно поговорим об этом заболевании.

История болезни

Острый тромбофлебит, как уже было отмечено выше, развивается в результате имеющегося воспалительного процесса непосредственно в самой вене. По словам специалистов, в целом флебит может возникать от внутренней стенки вены или даже от близких ей тканей. Когда воспаление захватило уже полностью всю стенку, на этом участке может сформироваться тромб. Если тромб образуется первоначально, что в свою очередь незамедлительно приводит к воспалительному процессу в стенках вен, диагностируется флеботромбоз.

Весьма часто данное заболевание развивается молниеносно. Это значит, что с момента появления первого признака недуга до последующего образования тромба проходит всего несколько суток. Согласно имеющимся данным, скорость движения вверх по вене тромба может составлять порядка 10 см в день. Становится понятно, что отсутствие своевременной квалифицированной помощи может привести к отнюдь не благоприятным последствиям.

Причины

  1. Повреждение самой венозной стенки.

В первую очередь данный фактор актуален для поверхностных вен. Так, заболевание могут спровоцировать различного рода повреждения этих вен вследствие:

  • механических травм;
  • ятрогенного воздействия медицинских работников на сосуды при внутривенном введении препаратов, проведении некоторых хирургических вмешательств.
  1. Нарушения венозного оттока.

Острый тромбофлебит нижних конечностей нередко развивается вследствие хронической венозной недостаточности. Кроме того, причиной нарушения оттока крови может быть постоянное сдавливание вен при некоторых заболеваниях органов малого таза, а также при вынашивании плода.

  1. Ухудшение поступления крови в некоторые участки организма.

Риск развития тромбофлебита в несколько раз выше у тех людей, которые соблюдают длительный постельный режим, имеют замедление тока крови ввиду сердечной недостаточности.

  1. Повышенная свертываемость.

Данный фактор может присутствовать как на врожденном, так и на приобретенном уровне. С другой стороны, повышение свертываемости возможно в следующих случаях:

  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, в том числе и гормональных.

Клиническая картина

Заболевание как правило развивается внезапно и одновременно стремительно. Развитие острого тромбофлебита нижних конечностей сопровождается сильной болью и дискомфортом в ногах, что особо чувствуется при ходьбе или наоборот покое. Вены выступают из кожи и набухают. При прикосновении к ним больной также испытывает сильнейшую боль. Следует заметить, что отеки на ногах и боль могут свидетельствовать о том, что болезнь уже затронула глубокие вены. По мере развития недуга также может незначительно повышается температура тела (до 37 градусов).

История болезни

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Остеоартроз

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: остеоартроз

2 Пол:

4 Дата рождения:

5 Постоянное место жительства:

6 Место работы:

7 Дата поступления:

Жалобы

Ноющие боли в области голени обеих ног, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи,

Анамнез настоящего заболевания ( ANAMNESIS MORBI )

Считает себя больной с 29.03.2013г, когда почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечались боли и левой голени, но относительно менее интенсивные; наблюдалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

Родилась в 29.10.1951 году, на Украине в г.Ромны Сумской области. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом. В 1972 году переехала в Москву на ПМЖ.

Около 10 лет занимается плаванием 2 раза в неделю.

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работает администратором физкультурного комплекса. Рабочий день нормирован, работа не связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. Бытовой анамнез удовлетворительный. Рацион питания – разнообразный.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез: отрицает

Беременностей 2. Родов 2.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, Ветряная оспа, корь,

Перенесенные операции:

В детстве была проведена операция по удалению гланд

В июне 2012 года была проведена операция по поводу тромбофлебита левой голени

Гемотрансфузионный анамнез: кровь не переливалась.

Настоящее состояние ( STATUS PRAESENS )

Общий осмотр.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Температура 36,6°С. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

Трофических изменений нет. Видимой костно-мышечной патологии нет.

Развитие мышечной ткани удовлетворительное. Сила и тонус мышц нормальные.

Деформаций костей не выявлено, болезненности при пальпации нет.

Система органов дыхания

Осмотр:

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет.

Грудная клетка. форма грудной клетки правильная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол прямой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична.

Дыхание: везикулярное. Отставания в дыхании нет. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений – 16 в минуту. Дыхание ритмичное. Видимого затруднения дыхания нет.

Пальпация:

Болезненности при пальпации грудной клетки нет

Перкуссия лёгких:

При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких. Топографическая перкуссия :

Топографические ориентиры

Медику HELP

История болезни по хирургии тромбофлебит

11 Апр 2015, 15:00 | Автор admin

Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству служат: 1) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены при локализации объективно определяемой верхней границы тромба на уровне или выше границы верхней и средней третей бедра; 2) острый восходящий тромбофлебит малой подкожной вены с верхней границей тромбоза, располагающейся на уровне или выше границы средней и верхней третей задней поверхности голени; 3). Отрыв тромбов приводит к тромбоэмболиям легочной артерии. Перенесенные заболевания: орви, Ветряная оспа, корь, Перенесенные операции: В детстве была проведена операция по удалению гланд В июне 2012 года была проведена операция по поводу тромбофлебита левой голени Гемотрансфузионный анамнез: кровь не переливалась. Больные с острыми тромбофлебитами поверхностных вен предплечья и голени, подострыми и хроническими тромбофлебитами могут лечиться в амбулаторных условиях. При возникновении тромбозов глубоких вен представляется целесообразным выделение особых форм, вызванных локализацией окклюзии. Операция при остром тромбофлебите поверхностных вен выполняется в определенной последовательности. Для распространенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерно появление общего недомогания, повышение температуры тела, ощущение болей или неприятных ощущений в больной конечности. Эндометриоидная киста левого яичника, жалобы и история эндометриоидной кисты яичника. Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Лабораторных исследований. Основные признаки острого тромбофлебита глубоких вен. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит. Постановка. Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики. История. Отек и цианоз конечности при этой форме тромбоза глубоких вен достигают крайней степени: отеки и цианоз не исчезают после придания конечности возвышенного положения, кожные покровы напряжены, блестящи, не собираются в кожную складку, исчезает пульсация периферических сосудов. Трофическая язва правой голени» «Варикозная болезнь правой нижней конечности.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Общая симптоматология и стадии заболевания, субъективные симптомы проявляются в виде чувства тяжести и боли в области голени, то есть в зоне максимального венозного застоя. Эффективность тромбэктомии контролируется визуально и по наличию ретроградного кровотока из подвздошных вен на высоте пробы Вальсальвы. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет. Тромбофлебиты поверхностных вен необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной: острым тромбофлебитом глубоких вен, лимфангитом, эритематозной формой рожистого воспаления, флегмоной мягких тканей и т. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм. Патогенез и гемодинамика, в нормальных условиях основной отток венозной крови в нижних конечностях происходит через глубокие вены. Гастрит, остеохондроз, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение и тромбофлебит вен голени преимущественно левой (V. У лиц с хроническим тромбофлебитом на месте тромбированной вены образуется сплошной или четкообразный тяж. Возникает функциональная клапанная недостаточность как в перфорантных, так и поверхностных венах. При выраженном флебите и панникулите тромбированный ствол удаляется из окаймляющих разрезов вместе с клетчаткой и кожным лоскутом (операция Р.Л. Это состояние можно оценивать как острую окклюзию магистральных путей оттока крови, резко выраженную гипертензию в венозном русле дистальнее окклюзии, с явлениями асептического воспаления, изменениями в свертывающей системе крови, наличием опасности распространения процесса тромбообразования и нередко тромбоэмболии. Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Осмотр систем: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринной, нервной. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Ингибирующие влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (аспирин, курантил, индометацин и др. Плановые операции показаны при тромбофлебите варикозно измененных вен; при безуспешности консервативного лечения острого тромбофлебита варикозно не расширенных вен, подострого и хронического тромбофлебита. Постепенно происходит нарушение не только венозного кровотока, но и артериального а лимфатического. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет. Наиболее тяжелые расстройства гемодинамики связаны с локализацией посттромботических изменений в берцово-подколенно-бедренном, бедренно-подвздошном и особенно в илеокавальном сегменте. Так бывает и при изолированных послеродовых тромбозах в глубоких венах. Тактика врача при остром тромбофлебите поверхностных вен определяется локализацией тромбоза, состоянием венозных сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, характером течения заболевания. Кожа над ней становится гиперпигментированной и индурированной. Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого тромбоза, нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое. В практической деятельности важно помнить, что возможно выполнить следующие операции: дистальную перевязку бедренной вены, тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента, тромбэктомию из подвздошной вены.

Развивается отек конечности, появляется цианоз, возникает экзема, трофическая язва, боли, то есть классическая картина хронической венозной недостаточности. Умеренная артериальная гипертензия» «Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ишемия IIIб, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа IIIст, синдром Лериша, язвенно-некротические изменения 5-го пальца правой стопы» «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (III стадия окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая стадия. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Восходящий тромбоз нижней полой вены осложнение тромбоза магистральных вен таза. Косой разрез проходит на 3 см ниже паховой складки и параллельно ей, а косовертикальный на границе между внутренней и средней третями пупартовой связки через овальную ямку или несколько медиальное определяемой пульсации бедренной артерии. Операция Бэбкока (удаление вен с помощью зондов) допустима при флебэктомии не- тромбированных сосудов. В области тромбированной вены пальпируется болезненный инфильтрат с четкими границами, спаянный с окружающими тканями. В практической деятельности важно помнить, что возможно выполнить следующие операции: дистальную перевязку бедренной вены, тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента, тромбэктомию из подвздошной вены.

Тромбэктомия из ее устья выполняется путем поперечного пересечения большой подкожной вены, а из глубоких вен продольным рассечением остального клапана и стенки общей бедренной вены. Возраст: 56 лет, дата поступления. куратор: ст.3 курса 334 группы педиатрического факультета ргму. Медицина, российский Государственный Медицинский Университет, кафедра общей хирургии педиатрического факультета, преподаватель Иванов П.Г. Общая симптоматология и стадии заболевания, субъективные симптомы проявляются в виде чувства тяжести и боли в области голени, то есть в зоне максимального венозного застоя. Анатомия УЗИ Урология Фармакология Физиология Физиотерапия Хирургия Эндокринология Эпидемиология Энциклопедии. Современные методы лечения данной патологии, план терапии пациента. Профессиональный анамнез: Работает администратором физкультурного комплекса пансионат «Лесные дали». Бесплатные истории болезни по хирургии. Скачать истории болезни по. Варикозное расширение и тромбофлебит вен голени преимущественно. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача.

Движения в суставах остаются свободными, но несколько болезненными из-за наличия зон воспаления в подкожной клетчатке. Продолжительное существование хронического тромбофлебита поверхностных вен способствует развитию трофических расстройств тканей. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Глубокие вены становятся регидными, склерозированными трубками, без клапанного аппарата. Мелкие притоки большой и малой подкожных вен пр. Операция: ревизия бедренных сосудов справа» «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Тактика врача при остром тромбофлебите поверхностных вен определяется локализацией тромбоза, состоянием венозных сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, характером течения заболевания. Больных беспокоит повышение температуры тела до 39 С, озноб, слабость, недомогание. После купирования острого тромбофлебита пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей рекомендуется эластическое бинтование конечностей и ношение эластичных чулков в течение 2 месяцев. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук. Отмечаются боли в поясничной и паховой областях, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки.

Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный. Трофическая язва правой голени» «Варикозная болезнь правой нижней конечности. Флебография Данные лабораторных исследований: Клинический анализ крови. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм. 141 6 Дата поступления: 7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Акушерство и гинекология; Детская хирургия; Гастроэнтерология. Surgeryzone — медицинский сайт Болезни Острый тромбофлебит поверхностных. Латеральнее срединно-ключичной линии в 5 межреберье, несколько усиленный, занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Пальпация: Болезненности при пальпации грудной клетки нет Перкуссия лёгких: При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких. Операция при остром тромбофлебите поверхностных вен выполняется в определенной последовательности. Поэтому, если на голени даже три или четыре вены тромбируются, выраженных нарушений оттока крови не наблюдается. В связи с развитием дилятации венул и капилляров повышается проницаемость их стенок, что приводит к проникновению в клетчатку форменных элементов крови и плазмы, электролитов, белков, соединений. Местно применяются компрессы с гепариновой, гепароидной, бутадионовой мазями, мазью Вишневского, 30 раствором димексида, полу спиртовые компрессы и т. Поверх компрессов для ускорения оттока крови и тем самым профилактики распространения процесса производится эластическое бинтование ног. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала.

Боли в покое не беспокоят и возникают только при ходьбе. Медицина, российский Государственный Медицинский Университет, кафедра общей хирургии педиатрического факультета, преподаватель Иванов П.Г. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. При купировании явлений воспаления тромбированная поверхностная вена в большинстве случаев реканализируется, но теряет свои анатомо-физиологические свойства: неравномерно расширяется, разрушается ее клапанный аппарат. Из поверхностных вен через перфорантные вены кровь идет в глубокую венозную сеть. Категория: История болезни, ангиология «Morbus varicosus venarum saphenarum magnae et parvae extremitatae inferiores dextrae; stadium subcompensatorum» «Атеросклероз. Топографическая перкуссия. Топографические ориентиры Правое лёгкое Левое лёгкое Верхняя граница легких Высота стояния верхушек спереди 4 см выше ключицы Высота стояния верхушек сзади Остистый отросток VII шейного позвонка Ширина полей Кренига 6 см Нижняя граница легких Окологрудинная линия VI ребро VI ребро Срединно-ключичная линия VI ребро VI ребро Передняя подмышечная линия VII ребро VII. Акушерство и гинекология; Детская хирургия; Гастроэнтерология. Surgeryzone — медицинский сайт Болезни Острый тромбофлебит поверхностных. Анамнез жизни, родилась в году, единственным ребенком в семье. Для распространенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерно появление общего недомогания, повышение температуры тела, ощущение болей или неприятных ощущений в больной конечности. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Тромбозы поверхностных вен обычно протекают благоприятно и не сопровождаются развитием посттромботической болезни.

Трофическая язва I пальца левой стопы» «Острый глубокий тромбофлебит левой голени. Боли в покое не беспокоят и возникают только при ходьбе. Наиболее типичными признаками острых тромбофлебитов поверхностных вен верхних и нижних конечностей являются симптомы общевоспалительной реакции, боль, гиперемия, отек кожных покровов, инфильтраты по ходу тромбированных вен, лимфадениты и лимфангоиты. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Отрыв тромбов приводит к тромбоэмболиям легочной артерии. Кровь по перфорантным венам движется в обоих направлениях: сокращение мышц приводит к выбросу из вен, при расслаблении происходит обратное поступление, поскольку функция клапанного аппарата в глубоких и поверхностных венах утрачена. Восходящий тромбоз нижней полой вены осложнение тромбоза магистральных вен таза. Осмотр систем: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринной, нервной. Осмотр области сердца. верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 2 см. Так бывает и при изолированных послеродовых тромбозах в глубоких венах. С самого начала заболевания нарастают отек и цианоз конечности от стопы до паховой складки и даже ягодицы. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм.

Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого тромбоза, нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое. Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения тромбофлебитов поверхностных вен, предупреждающим развитие его осложнений и рецидивов. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный. В более широком понимании это собирательное понятие, объединяющее различные по локализации и тяжести гемодинамические нарушения после перенесенного острого тромбоза магистральных вен, а также остаточные явления после перенесенного острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Отмечаются боли в поясничной и паховой областях, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки. Болезни Гастроэнтерология Гематология Гинекология Гистология Дерматология Диетология Инф. Акушерство и гинекология; Детская хирургия; Гастроэнтерология. Surgeryzone — медицинский сайт Болезни Острый тромбофлебит поверхностных. Эффективны ионофорез калия йодида, протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина и др.

Продолжительное существование хронического тромбофлебита поверхностных вен способствует развитию трофических расстройств тканей. Лигируются и пересекаются притоки большой подкожной вены. Усиливаются боли в положении больного стоя и уменьшаются при ход. Мигрирующий тромбофлебит характеризуется наличием множества мелких очагов тромбоза в разных сегментах конечности. Операция при остром тромбофлебите поверхностных вен выполняется в определенной последовательности. Атмосферу здорового климата в квартире для всей семьи помогут создать электрокамины. Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого тромбоза, нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству служат: 1) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены при локализации объективно определяемой верхней границы тромба на уровне или выше границы верхней и средней третей бедра; 2) острый восходящий тромбофлебит малой подкожной вены с верхней границей тромбоза, располагающейся на уровне или выше границы средней и верхней третей задней поверхности голени; 3). Анамнез настоящего заболевания, со слов пациентки почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. Постановка клинического диагноза «острый бронхит» на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Лабораторных исследований. Основные признаки острого тромбофлебита глубоких вен. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит. Постановка. Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики. История. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм. Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

История болезни 17,9K, добавлен Другие документы, подобные Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени Размещено на 13 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Поэтому, если на голени даже три или четыре вены тромбируются, выраженных нарушений оттока крови не наблюдается. При мигрирующем тромбофлебите нарушений трофики кожи практически не остается. Кровь по перфорантным венам движется в обоих направлениях: сокращение мышц приводит к выбросу из вен, при расслаблении происходит обратное поступление, поскольку функция клапанного аппарата в глубоких и поверхностных венах утрачена. Обоснование диагноза «чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением». Консервативное лечение проводится в стационарных условиях и его объем в основном совпадает с лечением посттромботической болезни в I стадии. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.) Трофических изменений нет. Тактика врача при остром тромбофлебите поверхностных вен определяется локализацией тромбоза, состоянием венозных сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, характером течения заболевания. Эффективность тромбэктомии контролируется визуально и по наличию ретроградного кровотока из подвздошных вен на высоте пробы Вальсальвы. Описание: История болезни. Формат — Word 97. Версия: 1.0. Острый глубокий тромбофлебит левой голени Популярное Описание: История болезни. Рецидивирующий тромбофлебит: а) мигрирующий; б) множественный; в) симптоматический. Через две-три недели острые явления начинают стихать.

Источник: http://vseovarikoze.ru/archive/istoriya-bolezni-po-hirurgii-tromboflebit/

Острый тромбофлебит поверхностных вен

О самом главном. Чем опасен тромбоз глубоких вен, и как с ним бороться

Источник: https://heal-cardio.com/2016/08/09/istorija-bolezni-tromboflebit/

История болезни тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Посмотреть видео по теме Истории болезни

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии педиатрического факультета

Преподаватель                                           Любский А.С. 

История болезни

Ф.И.О….

Возраст: 56 лет

Дата поступления: 18.04.03

                                                       

                                                                       Куратор: ст.3 курса 334 группы

                                                                                  педиатрического факультета  РГМУ

                                                                   Сарычев Евгений Евгеньевич

                               

                                     

 Паспортная часть.

1 Ф.И.О.: …

2 Возраст: 56 лет

3 Пол: женский

4 Место работы: пенсионер

5 Домашний адрес: г. Москва, …

6 Дата поступления: 18.04.03

7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

8 Дата выписки: 28.04.03

Жалобы

Жалобы больного: Боли правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи, общая температура тела повышена до 37,6.

Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациентки 17.04.03 почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

                                   Анамнез жизни

Родилась в 12.12.1947 году, единственным  ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет,  в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом

 Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работала на швейной фабрике. Рабочий день  был всегда нормирован, работа была  связана с физической  нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. С 1989 года не работает.

Бытовой анамнез удовлетворительный. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез:  непереносимость лекарственных средств (пенициллин), шоколад.

Беременностей 6. Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта.

                         

Перенесенные заболевания

ОРВИ, Ветряная оспа.

                               Настоящее состояние

              1.Общий осмотр

. Состояние больного средней тяжести. Положение активное.  Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина  подкожно-жировой складки над пупком  4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена.  Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные,  подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

 2.Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при пальпации мышц правой голени. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая. Костный скелет пропорционально и симметрично развит.

3.Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

4.Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Перкуссия сердца: границы относительной  сердечной тупости

граница

местонахождение

правая

на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

верхняя

  в 3-м межреберье по l.parasternalis

левая

на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

 Границы абсолютной сердечной тупости

правая               левый край грудины в 4 межреберье

                                   

 

верхняя             на 4 ребре

 

                                                       

 

левая                   на 2см кнутри от  среднеключичной линии в 5                                                                                                                        

 

                            межреберье                          

 

                                                                    

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены,  соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум,  хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится.

При аускультации крупных артерий  шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей,  а также в проекциях височных  и сонных артерий.

   

5.Система органов дыхания. Форма грудной клетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей  определяется   ясный легочный звук.

   Топографическая перкуссия легких:

линия

справа

слева

l.parasternalis

5 ребро

l.medioclavicularis

6 ребро

l.axillaris anterior

7 ребро

 7 ребро

l.axillaris media

8 ребро

9 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро

9 ребро

l. scapulars

10 межреберье

10 межреберье

l.paravertebralis

на уровне остистого отростка

                         11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

                         11 грудного позвонка

 Высота стояния верхушек легких:

слева

справа

спереди

4 см

4 см

сзади

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

     справа                         5 см

     слева                           5 см

Аускультация легких:    дыхание везикулярное,  ослабленное в нижних  отделах легких.

 При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса  в нижних отделах легочных полей.

6.Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые,  не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины  за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При  поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

 При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

 Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается.

 Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя  в 9  и нижняя в 11  межреберье по средней подмышечной линии.

7.Мочевыделительная система. При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются,  поколачивание по поясничной области безболезненно.

8.Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон  и память сохранены. Зрение снижено, слух и обоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.

Status localis:  Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен.

Регионарные лимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. При пальпации в области патологического процесса отмечается умеренная болезненность.

 

План обследования больного.

1.    клинический анализ крови

2.    клинический анализ мочи

3.    биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин,  натрий, хлор, калий.

4.    Коагулограмма

5.    Флебография

Данные лабораторных исследований:

Клинический анализ крови.

гемоглобин 100 гл

эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.6

количество лейкоцитов 9.5 х 10 в  9 степени на литр

 эозинофилы 1

сегментоядерные 55

лимфоциты 33

моноциты 10

СОЭ 20 ммч

Анализ мочи

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1012

сахар 0

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие 0-2 в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

Биохимический анализ крови:

Мочевина(моль/л) 10,9

Креатинин(мг%) 95

Холестерин общий(моль/л) 4,7

Билирубин(мкмоль/л) 10.88

АлАт (ед/л) 73

АсАт(ед/л) 61

ЛДГ(ед/л) 332

КФК 575

Коагулограмма:

Время, свертывая крови 7 мин 10 сек

Фибринолитическая активность 16,7%

Протромбин время 83%

Гематокрит 40%

Ретракция кровяного сгустка 50%

Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

                                                                                                      

Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра общей хирургии педиатрического факультета Преподаватель                                           Любский А.С.  История болезни Ф.И.О…. Возраст: 56 лет Д

 

Источник: stud-baza.ru

Острый тромбофлебит

История болезни тромбоз глубоких вен нижних конечностейПод острым тромбофлебитом в медицине понимается воспалительное заболевание стенок, так называемых подкожных вен. Как утверждают специалисты, воспалительный процесс начинается с последовательного образования сгустков крови, которые затем мигрируют вместе с кровотоком (в том числе и в вены), существенно при этом затрудняя кровоснабжение во всем организме. Что касается последствий этой патологии, то они весьма неутешительны, так как отсутствие своевременного квалифицированного лечения нередко приводит к легочной эмболии, а также хронической венозной недостаточности. В данной статье мы максимально подробно поговорим об этом заболевании.

История болезни

Острый тромбофлебит, как уже было отмечено выше, развивается в результате имеющегося воспалительного процесса непосредственно в самой вене. По словам специалистов, в целом флебит может возникать от внутренней стенки вены или даже от близких ей тканей. Когда воспаление захватило уже полностью всю стенку, на этом участке может сформироваться тромб. Если тромб образуется первоначально, что в свою очередь незамедлительно приводит к воспалительному процессу в стенках вен, диагностируется флеботромбоз.

Весьма часто данное заболевание развивается молниеносно. Это значит, что с момента появления первого признака недуга до последующего образования тромба проходит всего несколько суток. Согласно имеющимся данным, скорость движения вверх по вене тромба может составлять порядка 10 см в день. Становится понятно, что отсутствие своевременной квалифицированной помощи может привести к отнюдь не благоприятным последствиям.

Причины

  1. Повреждение самой венозной стенки.

В первую очередь данный фактор актуален для поверхностных вен. Так, заболевание могут спровоцировать различного рода повреждения этих вен вследствие:

  • механических травм;
  • ятрогенного воздействия медицинских работников на сосуды при внутривенном введении препаратов, проведении некоторых хирургических вмешательств.
  1. Нарушения венозного оттока.

Острый тромбофлебит нижних конечностей нередко развивается вследствие хронической венозной недостаточности. Кроме того, причиной нарушения оттока крови может быть постоянное сдавливание вен при некоторых заболеваниях органов малого таза, а также при вынашивании плода.

  1. Ухудшение поступления крови в некоторые участки организма.

Риск развития тромбофлебита в несколько раз выше у тех людей, которые соблюдают длительный постельный режим, имеют замедление тока крови ввиду сердечной недостаточности.

  1. Повышенная свертываемость.

Данный фактор может присутствовать как на врожденном, так и на приобретенном уровне. С другой стороны, повышение свертываемости возможно в следующих случаях:

  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, в том числе и гормональных.

Клиническая картина

Заболевание как правило развивается внезапно и одновременно стремительно. Развитие острого тромбофлебита нижних конечностей сопровождается сильной болью и дискомфортом в ногах, что особо чувствуется при ходьбе или наоборот покое. Вены выступают из кожи и набухают. При прикосновении к ним больной также испытывает сильнейшую боль. Следует заметить, что отеки на ногах и боль могут свидетельствовать о том, что болезнь уже затронула глубокие вены. По мере развития недуга также может незначительно повышается температура тела (до 37 градусов).

История болезни

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Остеоартроз

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: остеоартроз

2 Пол:

4 Дата рождения:

5 Постоянное место жительства:

6 Место работы:

7 Дата поступления:

Жалобы

Ноющие боли в области голени обеих ног, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи,

Анамнез настоящего заболевания ( ANAMNESIS MORBI )

Считает себя больной с 29.03.2013г, когда почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечались боли и левой голени, но относительно менее интенсивные; наблюдалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

Родилась в 29.10.1951 году, на Украине в г.Ромны Сумской области. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом. В 1972 году переехала в Москву на ПМЖ.

Около 10 лет занимается плаванием 2 раза в неделю.

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работает администратором физкультурного комплекса. Рабочий день нормирован, работа не связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. Бытовой анамнез удовлетворительный. Рацион питания – разнообразный.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез: отрицает

Беременностей 2. Родов 2.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, Ветряная оспа, корь,

Перенесенные операции:

В детстве была проведена операция по удалению гланд

В июне 2012 года была проведена операция по поводу тромбофлебита левой голени

Гемотрансфузионный анамнез: кровь не переливалась.

Настоящее состояние ( STATUS PRAESENS )

Общий осмотр.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Температура 36,6°С. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

Трофических изменений нет. Видимой костно-мышечной патологии нет.

Развитие мышечной ткани удовлетворительное. Сила и тонус мышц нормальные.

Деформаций костей не выявлено, болезненности при пальпации нет.

Система органов дыхания

Осмотр:

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет.

Грудная клетка. форма грудной клетки правильная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол прямой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична.

Дыхание: везикулярное. Отставания в дыхании нет. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений – 16 в минуту. Дыхание ритмичное. Видимого затруднения дыхания нет.

Пальпация:

Болезненности при пальпации грудной клетки нет

Перкуссия лёгких:

При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких. Топографическая перкуссия :

Топографические ориентиры

Медику HELP

История болезни по хирургии тромбофлебит

11 Апр 2015, 15:00 | Автор admin

Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству служат: 1) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены при локализации объективно определяемой верхней границы тромба на уровне или выше границы верхней и средней третей бедра; 2) острый восходящий тромбофлебит малой подкожной вены с верхней границей тромбоза, располагающейся на уровне или выше границы средней и верхней третей задней поверхности голени; 3). Отрыв тромбов приводит к тромбоэмболиям легочной артерии. Перенесенные заболевания: орви, Ветряная оспа, корь, Перенесенные операции: В детстве была проведена операция по удалению гланд В июне 2012 года была проведена операция по поводу тромбофлебита левой голени Гемотрансфузионный анамнез: кровь не переливалась. Больные с острыми тромбофлебитами поверхностных вен предплечья и голени, подострыми и хроническими тромбофлебитами могут лечиться в амбулаторных условиях. При возникновении тромбозов глубоких вен представляется целесообразным выделение особых форм, вызванных локализацией окклюзии. Операция при остром тромбофлебите поверхностных вен выполняется в определенной последовательности. Для распространенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерно появление общего недомогания, повышение температуры тела, ощущение болей или неприятных ощущений в больной конечности. Эндометриоидная киста левого яичника, жалобы и история эндометриоидной кисты яичника. Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Лабораторных исследований. Основные признаки острого тромбофлебита глубоких вен. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит. Постановка. Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики. История. Отек и цианоз конечности при этой форме тромбоза глубоких вен достигают крайней степени: отеки и цианоз не исчезают после придания конечности возвышенного положения, кожные покровы напряжены, блестящи, не собираются в кожную складку, исчезает пульсация периферических сосудов. Трофическая язва правой голени» «Варикозная болезнь правой нижней конечности.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Общая симптоматология и стадии заболевания, субъективные симптомы проявляются в виде чувства тяжести и боли в области голени, то есть в зоне максимального венозного застоя. Эффективность тромбэктомии контролируется визуально и по наличию ретроградного кровотока из подвздошных вен на высоте пробы Вальсальвы. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет. Тромбофлебиты поверхностных вен необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной: острым тромбофлебитом глубоких вен, лимфангитом, эритематозной формой рожистого воспаления, флегмоной мягких тканей и т. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм. Патогенез и гемодинамика, в нормальных условиях основной отток венозной крови в нижних конечностях происходит через глубокие вены. Гастрит, остеохондроз, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение и тромбофлебит вен голени преимущественно левой (V. У лиц с хроническим тромбофлебитом на месте тромбированной вены образуется сплошной или четкообразный тяж. Возникает функциональная клапанная недостаточность как в перфорантных, так и поверхностных венах. При выраженном флебите и панникулите тромбированный ствол удаляется из окаймляющих разрезов вместе с клетчаткой и кожным лоскутом (операция Р.Л. Это состояние можно оценивать как острую окклюзию магистральных путей оттока крови, резко выраженную гипертензию в венозном русле дистальнее окклюзии, с явлениями асептического воспаления, изменениями в свертывающей системе крови, наличием опасности распространения процесса тромбообразования и нередко тромбоэмболии. Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Осмотр систем: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринной, нервной. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Ингибирующие влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (аспирин, курантил, индометацин и др. Плановые операции показаны при тромбофлебите варикозно измененных вен; при безуспешности консервативного лечения острого тромбофлебита варикозно не расширенных вен, подострого и хронического тромбофлебита. Постепенно происходит нарушение не только венозного кровотока, но и артериального а лимфатического. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет. Наиболее тяжелые расстройства гемодинамики связаны с локализацией посттромботических изменений в берцово-подколенно-бедренном, бедренно-подвздошном и особенно в илеокавальном сегменте. Так бывает и при изолированных послеродовых тромбозах в глубоких венах. Тактика врача при остром тромбофлебите поверхностных вен определяется локализацией тромбоза, состоянием венозных сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, характером течения заболевания. Кожа над ней становится гиперпигментированной и индурированной. Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого тромбоза, нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое. В практической деятельности важно помнить, что возможно выполнить следующие операции: дистальную перевязку бедренной вены, тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента, тромбэктомию из подвздошной вены.

Развивается отек конечности, появляется цианоз, возникает экзема, трофическая язва, боли, то есть классическая картина хронической венозной недостаточности. Умеренная артериальная гипертензия» «Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ишемия IIIб, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа IIIст, синдром Лериша, язвенно-некротические изменения 5-го пальца правой стопы» «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (III стадия окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая стадия. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Восходящий тромбоз нижней полой вены осложнение тромбоза магистральных вен таза. Косой разрез проходит на 3 см ниже паховой складки и параллельно ей, а косовертикальный на границе между внутренней и средней третями пупартовой связки через овальную ямку или несколько медиальное определяемой пульсации бедренной артерии. Операция Бэбкока (удаление вен с помощью зондов) допустима при флебэктомии не- тромбированных сосудов. В области тромбированной вены пальпируется болезненный инфильтрат с четкими границами, спаянный с окружающими тканями. В практической деятельности важно помнить, что возможно выполнить следующие операции: дистальную перевязку бедренной вены, тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента, тромбэктомию из подвздошной вены.

Тромбэктомия из ее устья выполняется путем поперечного пересечения большой подкожной вены, а из глубоких вен продольным рассечением остального клапана и стенки общей бедренной вены. Возраст: 56 лет, дата поступления. куратор: ст.3 курса 334 группы педиатрического факультета ргму. Медицина, российский Государственный Медицинский Университет, кафедра общей хирургии педиатрического факультета, преподаватель Иванов П.Г. Общая симптоматология и стадии заболевания, субъективные симптомы проявляются в виде чувства тяжести и боли в области голени, то есть в зоне максимального венозного застоя. Анатомия УЗИ Урология Фармакология Физиология Физиотерапия Хирургия Эндокринология Эпидемиология Энциклопедии. Современные методы лечения данной патологии, план терапии пациента. Профессиональный анамнез: Работает администратором физкультурного комплекса пансионат «Лесные дали». Бесплатные истории болезни по хирургии. Скачать истории болезни по. Варикозное расширение и тромбофлебит вен голени преимущественно. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача.

Движения в суставах остаются свободными, но несколько болезненными из-за наличия зон воспаления в подкожной клетчатке. Продолжительное существование хронического тромбофлебита поверхностных вен способствует развитию трофических расстройств тканей. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Глубокие вены становятся регидными, склерозированными трубками, без клапанного аппарата. Мелкие притоки большой и малой подкожных вен пр. Операция: ревизия бедренных сосудов справа» «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Тактика врача при остром тромбофлебите поверхностных вен определяется локализацией тромбоза, состоянием венозных сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, характером течения заболевания. Больных беспокоит повышение температуры тела до 39 С, озноб, слабость, недомогание. После купирования острого тромбофлебита пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей рекомендуется эластическое бинтование конечностей и ношение эластичных чулков в течение 2 месяцев. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук. Отмечаются боли в поясничной и паховой областях, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки.

Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный. Трофическая язва правой голени» «Варикозная болезнь правой нижней конечности. Флебография Данные лабораторных исследований: Клинический анализ крови. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм. 141 6 Дата поступления: 7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Акушерство и гинекология; Детская хирургия; Гастроэнтерология. Surgeryzone — медицинский сайт Болезни Острый тромбофлебит поверхностных. Латеральнее срединно-ключичной линии в 5 межреберье, несколько усиленный, занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Пальпация: Болезненности при пальпации грудной клетки нет Перкуссия лёгких: При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких. Операция при остром тромбофлебите поверхностных вен выполняется в определенной последовательности. Поэтому, если на голени даже три или четыре вены тромбируются, выраженных нарушений оттока крови не наблюдается. В связи с развитием дилятации венул и капилляров повышается проницаемость их стенок, что приводит к проникновению в клетчатку форменных элементов крови и плазмы, электролитов, белков, соединений. Местно применяются компрессы с гепариновой, гепароидной, бутадионовой мазями, мазью Вишневского, 30 раствором димексида, полу спиртовые компрессы и т. Поверх компрессов для ускорения оттока крови и тем самым профилактики распространения процесса производится эластическое бинтование ног. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала.

Боли в покое не беспокоят и возникают только при ходьбе. Медицина, российский Государственный Медицинский Университет, кафедра общей хирургии педиатрического факультета, преподаватель Иванов П.Г. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. При купировании явлений воспаления тромбированная поверхностная вена в большинстве случаев реканализируется, но теряет свои анатомо-физиологические свойства: неравномерно расширяется, разрушается ее клапанный аппарат. Из поверхностных вен через перфорантные вены кровь идет в глубокую венозную сеть. Категория: История болезни, ангиология «Morbus varicosus venarum saphenarum magnae et parvae extremitatae inferiores dextrae; stadium subcompensatorum» «Атеросклероз. Топографическая перкуссия. Топографические ориентиры Правое лёгкое Левое лёгкое Верхняя граница легких Высота стояния верхушек спереди 4 см выше ключицы Высота стояния верхушек сзади Остистый отросток VII шейного позвонка Ширина полей Кренига 6 см Нижняя граница легких Окологрудинная линия VI ребро VI ребро Срединно-ключичная линия VI ребро VI ребро Передняя подмышечная линия VII ребро VII. Акушерство и гинекология; Детская хирургия; Гастроэнтерология. Surgeryzone — медицинский сайт Болезни Острый тромбофлебит поверхностных. Анамнез жизни, родилась в году, единственным ребенком в семье. Для распространенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерно появление общего недомогания, повышение температуры тела, ощущение болей или неприятных ощущений в больной конечности. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Тромбозы поверхностных вен обычно протекают благоприятно и не сопровождаются развитием посттромботической болезни.

Трофическая язва I пальца левой стопы» «Острый глубокий тромбофлебит левой голени. Боли в покое не беспокоят и возникают только при ходьбе. Наиболее типичными признаками острых тромбофлебитов поверхностных вен верхних и нижних конечностей являются симптомы общевоспалительной реакции, боль, гиперемия, отек кожных покровов, инфильтраты по ходу тромбированных вен, лимфадениты и лимфангоиты. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Отрыв тромбов приводит к тромбоэмболиям легочной артерии. Кровь по перфорантным венам движется в обоих направлениях: сокращение мышц приводит к выбросу из вен, при расслаблении происходит обратное поступление, поскольку функция клапанного аппарата в глубоких и поверхностных венах утрачена. Восходящий тромбоз нижней полой вены осложнение тромбоза магистральных вен таза. Осмотр систем: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринной, нервной. Осмотр области сердца. верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 2 см. Так бывает и при изолированных послеродовых тромбозах в глубоких венах. С самого начала заболевания нарастают отек и цианоз конечности от стопы до паховой складки и даже ягодицы. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм.

Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого тромбоза, нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое. Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения тромбофлебитов поверхностных вен, предупреждающим развитие его осложнений и рецидивов. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный. В более широком понимании это собирательное понятие, объединяющее различные по локализации и тяжести гемодинамические нарушения после перенесенного острого тромбоза магистральных вен, а также остаточные явления после перенесенного острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Отмечаются боли в поясничной и паховой областях, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки. Болезни Гастроэнтерология Гематология Гинекология Гистология Дерматология Диетология Инф. Акушерство и гинекология; Детская хирургия; Гастроэнтерология. Surgeryzone — медицинский сайт Болезни Острый тромбофлебит поверхностных. Эффективны ионофорез калия йодида, протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина и др.

Продолжительное существование хронического тромбофлебита поверхностных вен способствует развитию трофических расстройств тканей. Лигируются и пересекаются притоки большой подкожной вены. Усиливаются боли в положении больного стоя и уменьшаются при ход. Мигрирующий тромбофлебит характеризуется наличием множества мелких очагов тромбоза в разных сегментах конечности. Операция при остром тромбофлебите поверхностных вен выполняется в определенной последовательности. Атмосферу здорового климата в квартире для всей семьи помогут создать электрокамины. Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого тромбоза, нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству служат: 1) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены при локализации объективно определяемой верхней границы тромба на уровне или выше границы верхней и средней третей бедра; 2) острый восходящий тромбофлебит малой подкожной вены с верхней границей тромбоза, располагающейся на уровне или выше границы средней и верхней третей задней поверхности голени; 3). Анамнез настоящего заболевания, со слов пациентки почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. Постановка клинического диагноза «острый бронхит» на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Лабораторных исследований. Основные признаки острого тромбофлебита глубоких вен. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит. Постановка. Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики. История. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм. Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

История болезни 17,9K, добавлен Другие документы, подобные Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени Размещено на 13 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Поэтому, если на голени даже три или четыре вены тромбируются, выраженных нарушений оттока крови не наблюдается. При мигрирующем тромбофлебите нарушений трофики кожи практически не остается. Кровь по перфорантным венам движется в обоих направлениях: сокращение мышц приводит к выбросу из вен, при расслаблении происходит обратное поступление, поскольку функция клапанного аппарата в глубоких и поверхностных венах утрачена. Обоснование диагноза «чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением». Консервативное лечение проводится в стационарных условиях и его объем в основном совпадает с лечением посттромботической болезни в I стадии. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.) Трофических изменений нет. Тактика врача при остром тромбофлебите поверхностных вен определяется локализацией тромбоза, состоянием венозных сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, характером течения заболевания. Эффективность тромбэктомии контролируется визуально и по наличию ретроградного кровотока из подвздошных вен на высоте пробы Вальсальвы. Описание: История болезни. Формат — Word 97. Версия: 1.0. Острый глубокий тромбофлебит левой голени Популярное Описание: История болезни. Рецидивирующий тромбофлебит: а) мигрирующий; б) множественный; в) симптоматический. Через две-три недели острые явления начинают стихать.

Источник: http://vseovarikoze.ru/archive/istoriya-bolezni-po-hirurgii-tromboflebit/

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Источник: heal-cardio.com

Острый тромбоз глубоких вен конечностей – опасное своими последствиями заболевание. Значительный диаметр магистральных вен делает возможным формирование в них эмболоопасного тромба больших размеров, а интенсивный кровоток создает условия для легкого его отрыва и развития ТЭЛА с возможным летальным исходом. В большом проценте случаев тромбоз глубоких вен нижних конечностей ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС), который проявляется хронической венозной недостаточностью, упорно прогрессирующей часто с развитием трофических язв, что существенно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов.

2. Особенности обследования больного с подозрением на ОТГВ нижних конечностей.

2.1. При опросе больного:

1) Характерные жалобы по основному заболеванию: на отек, «синюшность» конечности, распирающие боли в области голени, в подколенной ямке, на бедре, усиливающиеся при движении, локальное повышение кожной температуры, высокую температуру, общую слабость, затрудненную из-за боли ходьбу.

2) Основные жалобы со стороны других органов и систем: головная боль, сердцебиение.

3) Анамнез заболевания: чаще всего развитие острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей происходит остро. Среди причин, способствующих развитию острого процесса, важное значение имеют перенесенные накануне инфекционные заболевания, операции, травматические повреждения, приводящие к вынужденной т.н. «иммобилизации» больного различных сроков, злокачественные новообразования, аллергические заболевания, у женщин частой причиной служат опухоли матки и придатков, осложненные роды и послеродовый период. Течение болезни острое, прогрессирующее.

4) Анамнез жизни: характерных особенностей нет.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1) При оценке общего состояния больного: общее состояние чаще средней тяжести. Сознание ясное. Отмечается вынужденное положение в связи с затрудненной из-за боли ходьбой, фебрильная температура.

2) При оценке внешнего вида больного: больной адинамичен за счет болей в конечности.

3) При обследовании состояния сердечно-сосудистой системы: описано в «Locus morbi».

4) При обследовании органов дыхания: без характерных особенностей.

5) При обследовании состояния органов брюшной полости: без характерных особенностей.

6) При обследовании состояния костно–мышечного аппарата: без характерных особенностей.

7) «Locus morbi»:

Определяется объективная симптоматика аналогична субъективной. Основные симптомы: различной степени выраженности и уровня отека конечности (в зависимости от локализации тромбоза), цианотичная окраска кожных покровов и повышение кожной температуры пораженной конечности, расширение подкожной венозной сети; главный симптом – болезненность при пальпации в проекции пораженных глубоких вен: на голени – по задней поверхности между брюшками икроножной мышцы, в подколенной ямке, по передне-внутренней поверхности бедра, в бедренном треугольнике, в пахово-подвздошной области живота.

Тромбоз глубоких вен голени определяет ряд патогномоничных симптомов: Гоманса (Homans, 1941) — появление сильной боли в икроножной мышце при резкой дорсальной флексии стопы; Мейера — болезненность при пальпации по внутреннему краю большеберцовой кости в средней трети голени; Пайра — болезненность при пальпации медиальной поверхности свода стопы; Опитца-Раминеса — болезненность при сдавливании икроножной мышцы рукой; положительная проба Ловенберга (Lowenberg, 1954) — появление сильной боли в икроножной мышце при сдавлении голени в средней ее трети манжеткой сфигмоманометра уже при минимальном давлении в 30-40 мм рт.ст.; Мозеса (Moses, 1946) — появление боли при сдавлении голени руками в передне-заднем направлении и отсутствие боли при сдавлении с боков.

Клиническая симптоматика ОТГВ значительно вариабильна по выраженности симптомов и, особенно, по уровню локализации отека, что дает возможность ориентировочно диагностировать локализацию тромботического поражения глубоких вен.

При тромбозе глубоких вен нижней конечности ниже устья глубокой вены бедра («критическая точка») в связи с относительно высокой эффективностью коллатерального компенсаторного кровообращения, симптомы и, в частности, отек конечности будут выражены умеренно: при тромбозе одной или двух глубоких вен голени отечность будет определяться только на уровне стопы и голеностопного сустава, при тромбозе подколенной вены – в области стопы и голени, при тромбозе поверхностной бедренной вены ниже устья глубокой вены бедра отек будет распространяться и на дистальные отделы бедра.

При остром тромбозе всех глубоких вен голени (передних и задних большеберцовых, малоберцовых), так же как и при тромбозе подколенной вены в голени отмечается выраженное нарушение оттока венозной крови, голень становится отечной, напряженной, периметр ее по сравнению со здоровой голенью увеличивается на 4-5 см и больше, выражен болевой синдром, больного беспокоит чувство распирания, напряжения в голени, на стопе и в нижней трети голени – цианоз кожи, через 2-3 дня несколько уменьшается отек и появляются расширенные подкожные вены на голени, резкая болезненность икроножной мышцы при пальпации, болезненность в подколенной ямке, положительные все описанные выше симптомы.

Если процесс распространяется на поверхностную бедренную вену, так же как и при ее первичном тромбозе, больные отмечают боли по медиальной поверхности бедра соответственно проекции Гунтерова канала, здесь же определяется болезненность при пальпации, зона которой приблизительно соответствует протяженности тромбированного участка вены; может нарушаться венозное кровообращение в области коленного сустава – в нем появляются боли, определяется сглаженность контуров, увеличение его объема, нарушение функции; отмечается отек и расширение подкожной венозной сети в дистальных отделах бедра.

Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при выделенном в отдельную нозологическую форму остром илеофеморальном венозном тромбозе нижних конечностей (при острой окклюзии общей бедренной и наружной, а иногда и общей подвздошных вен) в связи с малой эффективностью компенсаторного коллатерального кровообращения.

Очень часто развивается у женщин в раннем послеродовом периоде (особенно после осложненных родов, требующих манипуляций на матке), имеет начальную продромальную стадию (стадию компенсации) и стадию выраженных клинических проявлений (стадию декомпенсации).

В продромальной стадии основными симптомами являются повышение температуры и боли различной локализации (в конечности, в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области), возможна ТЭЛА.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется классической триадой признаков: боль, отек и изменение окраски конечности.

Обычно боли интенсивные, локализуются в паховой области, по передне-медиальной поверхности бедра, могут распространяться на икроножные мышцы, обусловлены растяжением стенок магистральной вены вследствие венозной гипертензии и наличия тромба в просвете вены, а также развитием перифлебита; больные отмечают чувство тяжести, напряжения в конечности, ее быстрое увеличение в объеме.

Отек конечности – наиболее патогномоничный симптом острого илеофеморального венозного тромбоза, из-за высокой локализации венозной окклюзии (выше «критической точки») он имеет распространенный характер, захватывая всю нижнюю конечность (от стопы до паховой связки), часто распространяясь на нижние отделы живота и ягодичную область, в его происхождении играют роль как венозный стаз, так и нарушение лимфооттока.

Кожа — чаще синюшная окраска диффузного характера, реже – «пятнистый цианоз», иногда может отмечаться бледность кожи (диффузный цианоз объясняется расширением венул и капилляров, а также повышенной утилизацией кислорода, связанной с замедлением кровотока в конечности; пятнистый цианоз обусловлен растяжением мелких вен и экстравазатами из эритроцитов; молочно-белая окраска кожи обусловлена выраженным нарушением лимфооттока, реже – артериоспазмом).

Частым и очень важным симптомом острого илеофеморального венозного тромбозаявляется усиление «рисунка» подкожных вен на бедре и особенно в паховой области, не являясь в то же время ранним симптомом (появляется на 3-5 сутки заболевания после уменьшения отека конечности).

У некоторых больных могут наблюдаться симптомы «псоита» — боли и болезненность в подвздошной области при максимальном сгибании бедра, сгибательная контрактура бедра, симптом «прилипшей пятки» (обусловлены выраженным перифлебитическим процессом в области общей подвздошной вены, находящейся в непосредственной близости с подвздошно-поясничной мышцей).

8). Ведущие клинические симптомы: болевой, отечный.

9). На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного возможно выставить следующий клинический диагноз: острый тромбоз глубоких вен правой (левой) нижней конечности (голени/ бедра/ подвздошнобедренный).

Относительно редко встречается тромбоз глубоких вен верхних конечностей (плечевой, подкрыльцовой, подключичной), известный как синдром Педжета-Шреттера. Встречается чаще у людей, профессия которых связана с повышенной динамической нагрузкой на верхние конечности (машинисты тепловозов и т.д.). Характерен симптомокомлекс, описанный для нижней конечности.

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами глубоких вен конечностей включает:

1). Клинический анализ крови.

2). Клинический анализ мочи.

3). Биохимический анализ крови.

4). Коагулограмма.

5). Определение уровня D-димера в плазме (D-dimer-test, dimertest) – тест на активность тромботического процесса.

6). Ургентное ультразвуковое исследование вен нижних или верхних конечностей с допплерографией, органов брюшной полости и малого таза

1). Клинический анализ крови: изменения неспецифичны: возможны лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.

2). Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.

3). Биохимический анализ крови: без характерных особенностей.

4). Коагулограмма: показатели свертывающей системы чаще соответствуют гиперкоагуляции (укорочение времени свертывания крови, поваышение протромбинового индекса, фибриногена А и Б, толерантности плазмы к гепарину, удлинение времени фибринолиза, др.), однако может определятся «гипокоагуляция потребления».

5). Повышение уровня D-димера в плазме более 500 мкг/л-1.

6). Ультразвуковое исследование венозных сосудов дает возможность с абсолютной точностью выявить наличие, локализацию, сроки и истинную протяженность тромбоза; особое внимание уделяется проксимальной границе тромбоза, в связи с возможностью отрыва тромба и развитием ТЭЛА. УЗИ органов малого таза может выявить опухоль, как причину тромбоза.

3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими патологическими процессами, в симптоматике которых ведущими являются отечность и боли в конечности, такими как: недостаточность кровообращения, лимфостаз, травматический отек, анаэробная флегмона, опухоли костей и мягких тканей, опухоли органов малого таза, артрозоартриты, острая артериальная непроходимость, водянка беременных, синдром длительного сдавления тканей.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – острый тромбоз глубоких вен голени/ подколенной/ бедра/ подвздошно-бедренного сегмента правой/ левой нижней конечности;

2) осложнения (основного заболевания если они есть)

3) сопутствующая патология ( если она есть)

5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей

1). Лечение должно быть стационарным и по возможности проводиться в специализированном сосудистом отделении.

2). Лечебные мероприятия должны быть направлены на решение следующих задач: остановить распространение тромбоза; предотвратить ТЭЛА; не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности; восстановить проходимость тромбированной вены для нормализации венозного кровообращения в конечности профилактики развития ПТФС.

3). Терапия проводится согласно рекомендациям Украинского национального консенсуса (2006).

5.1. Выбор лечебной тактики

В связи с доступностью эффективных современных тромболитических и антикоагулянтных препаратов, в настоящее время даже при локализации острого тромботического процесса в крупных магистральных венах конечностей и при своевременной госпитализации больного методом выбора являетсяконсервативный способ лечения.

Оперативное лечение применяется при массивном тромбозе подвздошных и нижней полой вен с наличием флотирующих тромбов при невозможности выполнить тромболизис (высокая опасность развития массивной ТЭЛА с летальным исходом)

5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия

1) Режим: первые 3-5 дней строгий постельный режим (до уменьшения боли и возможности ходьбы, снижения температуры, уменьшения вероятности развития ТЭЛА), затем — умеренно активный (дозированная ходьба) при обязательном эластическом бинтовании конечности.;

2) Диета – ограничение острых блюд, приема алкоголя и пищевых аллергенов.

3) Медикаментозная терапия.

Патогенетически обоснованной и наиболее эффективной является тромболитическая терапия, восстанавливающая проходимость тромбированной венозной магистрали. Применяется при массивном ОТГВ с вовлечением илеокавального сегмента и наличием флотирующих тромбов давностью до 5 дней, а так же в случаях сочетания ОТГВ с ТЭЛА.

Наиболее эффективной является тромболитическая терапия современным препаратом синтетическим тканевым активатором плазминогена – актилизе («прямой» тромболитик, действующее вещество – альтеплаза) в дозе 100 мг в течении 2 часов с последующим переходом на пряме антикоагулянты.

Применяются и другие тромболитические препараты – стрептокиназа, кабикиназа («непрямые» тромболитики), урокиназа и др.

Схема лечения тромболитиками предполагает инфузионную терапию и включает при применении стрептокиназы введение т.н. «инактивирующей» дозы препарата для блокирования имеющихся у каждого больного антистрептококковых антител (250 тыс.ед. в 300 мл 5 % раствора глюкозы в течение 20-30 мин) с последующим медленным введением лечебной дозы стрептокиназы (750 тыс.ед. в 500 мл 5 % раствора глюкозы – в течение 8 часов!). При необходимости (руководствуются динамикой в клинической картине) — лечебную дозу повторяют (общая доза может достигать 1500000-3000000 ед.).

Для контроля тромболитической терапии изучают показатели коагулограммы – концентрация фибриногена А и Б, тромбиновое время, активность фибринолиза.

После окончания тромболитической терапии переходят на антикоагулянтную терапию, которая поддерживая состояние гипокоагуляции, предотвращает рецидив тромбоза, восходящий тромбоз и ТЭЛА.

Используя нефракционированный гепарин (НФГ) эффективной является следующая схема лечения: в течении первых суток НФГ вводится путем внутривенных инфузий под контролем времени свертываемости крови по Ли-Уайту или Бюргеру (целевым считается его увеличение в 1,5-2 раза), а затем подкожно (в околопупочной области) каждые 4-6 часов. Средняя суточная доза составляет около 30-40 тыс. ЕД (длительность терапии от 2 до 5 суток).

При применении низкомолекулярных гепаринов (НМГ) – клексана (эноксапарина), фраксипарина (надропарина) рекомендуемая доза 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки, длительность терапии в среднем до 5 суток. Терапия НМГ особого лабораторного контроля не требует.

С течением времени переходят на непрямые антикоагулянты (пелентан, неодикумарин, фенилин, синкумар, омефин, варфарин, варфарекс и др.), гипокоагуляционное действие которых связано со снижением синтеза протромбина в печени, в связи с чем контролем эффективности лечения непрямыми антикоагулянтами является определение протромбинового индекса и особенностью которых, в отличие от гепарина, являются: наличие латентного периода (после приема первой дозы препарата гипокоагуляционное действие наступает через 12-24 часа), самая разная к ним чувствительность организма, способность к кумуляции в печени, что может вызвать резкое снижение протромбинового индекса и возникновение кровотечения.

Для профилактики используют схему лечения: 1) для предупреждения развития «рикошетного эффекта» (резкого повышения свертываемости крови) соблюдать правило «перекрёста», когда при переходе на непрямые антикоагулянты в течение суток больной еще получает гепарин в сниженной дозе и одновременно непрямой антикоагулянт; 2) тщательно индивидуально подбирать необходимую лечебную дозу, начиная со стандартной – 1 таблетка 3 раза в день, чтобы добиться снижения протромбинового индекса до 40-35 %, при котором будет эффективна терапия. Длительность лечения непрямыми антикоагулянтами 5-7-10 дней (в зависимости от клинического эффекта).

В настоящее время при применении непрямого антикоагулянта варфарина применяется несколько измененная схема лечения: суточная лечебная доза препарата (индивидуально подобранная) вводится одноразово утром (или вечером) в течение всего курса терапии в клинике, который далее продлевается в амбулаторных условиях на протяжении 4-6 месяцев на поддерживающей дозе (1-1,5-2 таблетки) при уровне протромбинового индекса 40-50 % (контроль 1 раз в 2 недели).

Раньше переход на непрямые антикоагулянты начинали в последний день применения прямых (т.н. правило «перекреста» в связи с учетом «латентного периода» действия непрямых антикоагулянтов, исчесляемого от 12-14 до 24 часов, когда их гипокоагуляционное действие еще не проявляется), то в настоящее время назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин, синкумар, фенилин) рекомендуется через 2 суток после начала терапии НФГ или НМГ под контролем международного нормализованного отношения (МНО). Введение непрямых антикоагулянтов прекращают после достижения МНО от 2 до 3. При отсутствии данной методики контролем является уровень протромбинового индекса, который рекомендуется снижать до 35-45 %. Частота контроля 1 раз в 2-3 дня.

Дозировки: варфарин 7,5 мг 1 раз в сутки, фенилин 0,3 2-3 раза в сутки, синкумар 0,4 2-3 раза в сутки (учитывая различную чувствительность организма к непрямым антикоагулянтам, дозы рекомендуется подбирать индивидуально).

Критерием эффективности антикоагулянтной терапии считается отсутствие восходящих тромбозов и рецидивов ОТГВ, развития ТЭЛА, а также острый регресс основных симптомов ОТГВ.

Проводя тромболитическую и антикоагулянтную терапию возможно развтитие серьезных осложнений, прежде всего геморрагических — от повышенной кровоточивости десен при чистке зубов, носовых кровотечений, небольших подкожных гематом, микрогематурии; до внутриполостных и внутричерепных кровотечений, выраженной макрогематурии со сниженим Hb более чем на 30 г/л. Контролем в этом плане служат не только показатели коагулограммы, но и регулярный анализ мочи (микрогематурия), наблюдение за ранами (появление геморрагического отделяемого).

Когда возникает передозировка тромболитика, появляется кровоточивость ран, микро- или макрогематурия, в крови может исчезнуть фибриноген, а фибринолитическая активность может достигнуть 100 %. При этом необходимо приостановить введение препарата, применить в качестве антидотов нативную или свежезамороженную плазму, препарат фибриногена, 1 % раствор хлорида кальция и 5 % раствор аминокапроновой кислоты (в тяжелых случаях – даже прямое переливание крови), а при исчезновении указанных признаков закончить терапию в более медленном темпе.

Если развивается геморрагическое осложнение то антидотами прямых антикоагулянтов являются протаминосульфат и протаминохлорид (внутривенные инфузии 5-10 мл на физрастворе), антидотом непрямых антикоагулянтов является викасол (внутривенное введение 2-3 мл на физрастворе).

Возможно противоположное осложнение называемое «рикошетным эффектом», когда после резкого прекращения применения антикоагулянтов развивается ретромбоз — необходима постепенная отмена препаратов.

Гемокорректоры и дезагреганты для улучшения микроциркуляции крови, снижения ее вязкости, уменьшения агрегации форменных элементов — реополиглюкин, пентоксифиллин, трентал, аспирин в малых дозах.

НПВС — диклофенак и его производные (вольтарен, ортофен, артротек) и кетопрофен (орувель, кетонал, фастум), которые могут применятся в виде инъекционных и таблетированных форм.

Венотоники – венорутон, троксевазин, детралекс и др. представляющие собой протекторы венозной стенки, улучшающие венозную гемодинамику и оказывающие противовоспалительный эффект.

Симптоматическая терапия – обезболивающие, кардиотропные и другие препараты.

5.3. Методы оперативного лечения:

Задачами оперативних вмешательств при остром венозном тромбозе глибоких вен служат: 1) восстановление проходимости венозного русла; 2) предотвращение массивной легочной эмболии.

Применяют следующие виды вмешательств.

1. Идеальную тромбэктомию (которую можно считать радикальной операцией при ОТГВ) при раннем поступлении (до 5-7 суток) больного и при локализации тромботического процесса в крупных венозних магистралях (илеофеморальный сегмент, подвздошные вены, нижняя полая вена). Тромбэктомия бывает прямой и непрямой.

Прямая (открытая) тромбэктомия выполняется на легко доступном сегменте глубоких венозных магистралей – в области общей бедренной вены (сразу ниже паховой складки в области бедренного треугольника) путем флеботомии, удаления тромботических масс с последующей пластикой вены.

Непрямая (полуоткрытая) тромбэктомия производится с помощью катетера Фогарти при локализации тромбоза в труднодоступних сегментах магистральных вен (в подвздошных венах и в нижней полой вене).

2. Паллиативные операции, направленные на предотвращение ТЭЛА.

Это пликация нижней полой вены– способ парциальной окклюзии нижней полой вены (F.C. Spenser, 1959 и M. Ravitch, 1964). Суть операции заключается в том, что просвет вены разделяется на ряд каналов диаметром несколько более 3 мм с помощью сшивающих аппаратов или отдельных швов.

Более эффективной является операция по эндоваскулярной установке кавафильтров.

Перевязка магистральных вен – вид оперативного вмешательства, направленный на блокирование только той части венозного русла, откуда угрожает легочная эмболия (в настоящее время практически не применяется).

5.4. Правила ведения послеоперационного периода.

В послеоперационном периоде применяется с 1 дня после операции умеренно активный двигательный режим с обязательным применением эластического бинтования, антикоагулянтная терапия (вначале прямыми, затем непрямыми антикоагулянтами, назначение дезагрегантов и гемокорректоров, симптоматическая терапия.

5.5. Возможные осложнения: кровотечение во время операции; интраоперационная ТЭЛА; послеоперационный ретромбоз; воспалительные осложнения ран; повреждения нервов и лимфатических сосудов.

6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей.

Одним из самых грозных осложнений острых тромбозов магистральных вен конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Источником ТЭЛА чаще всего бывают тромбы, образующиеся в илеофеморальном сегменте глубоких вен нижних конечностей (до 40%), реже — в глубоких венах голени.

Отрыву и занесению тромба-эмбола содействуют всякого рода резкие движения и напряжение больного, наиболее часто – когда больной после продолжительного строгого постельного режима впервые встает или садится ( иногда – во время акта дефекации).

Патофизиологической основой ТЭЛА является обтурация тромбо-эмболом основного ствола или ветвей легочных артерий с последующим развитием гипоксемии и легочной артериальной гипертензии. Вследствие этого резко нарушается кровообращение легкого, возникает перегрузка правой половины сердца с развитием острой или подострой правожелудочковой недостаточности, развиваются обширные нервно-рефлекторные нарушения.

Клиническое течение ТЭЛА, прежде всего, зависит от того, окклюзируется ли основной ствол и главные ветви, или средние и мелкие ее разветвления, а также от полноты окклюзии.

Клиническая картина. Общие симптомы: сильная боль в груди, беспокойство, вызванное страхом смерти, повышение температуры тела (с-м Михаэла), потеря сознания, общая слабость, уменьшение диуреза.

Сердечно-сосудистые симптомы: нарастающая тахикардия (с-м Малера), артериальная гипотензия (вплоть до развития коллапса), цианоз лица, шеи и верхней половины туловища, набухание шейных вен, повышение ЦВД, боль в области сердца и увеличение печени.

Легочные симптомы: одышка, цианоз, кашель, кровохарканье, шум и трение плевры.

Реже могут возникать симптомы: церебральные (потеря сознания, судороги, гемиплегии — у лиц пожилого возраста вследствие гипоксии мозга), абдоминальные (боли в верхней правой половине живота вследствие раздражения купола диафрагмы и растяжения глиссоновой капсулы печени при развитии острой правожелудочковой недостаточности миокарда), почечные (секреторная анурия вследствие гипоксии почек).

Дополнительные методы исследования.

Электрокардиография (ЭКГ): характерно острая перегрузка правой половины сердца, нарушение правожелудочковой проводимости – нарушение ритма, синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в первом отведении, нверсия зубца Т в правых грудных отведениях.

Рентгенография грудной клетки: увеличение правых полостей сердца, выбухание дуги легочной артерии, отсутствие пульсации и расширение корня легкого, обеднение легочного рисунка в зоне разветвления тромбированной ветви легочной артерии (с-м Westermark, 1958), наличие клиновидной тени, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности на стороне поражения (с-м Цвейфеля).

Ангиопульмонография – наиболее надежный, точный и информативный метод диагностики ТЭЛА. «Прямыми» ангиографическими признаками ТЭЛА являются: центральный или краевой дефект наполнения контрастом ствола или ветвей легочной артерии и симптом «ампутации» ветвей легочной артерии, когда дистальнее определяется аваскулярная зона. Могут быть выявлены «косвенные» признаки ТЭЛА – расширение ствола и главных ветвей легочной артерии, неравномерность контрастирования мелких сосудов, задержка контрастного вещества в артериях, запаздывание венозной фазы контрастирования.

Так как в 65-85% случаев источником ТЭЛА является илеокавальный сегмент венозного русла, для выявления эмбологенного очага ангиопульмонографию целесообразно дополнять илеокаваграфией.

Лечение ТЭЛА.

При установлении диагноза или подозрении на ТЭЛА больной должен быть срочно госпитализирован (или переведен из другого стационара) в специализированное сосудистое отделение (при возможности транспортировки).

Первая врачебная неотложная помощь, которая должна осуществляться в первые же минуты при развитии данной ургентной ситуации, направлена на борьбу с шоком, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, на прекращение продолженного тромбоза: внутривенное введение пентамина, эуфиллина, папаверина, пипольфена или супрастина, строфантина, гепарина или НМГ (клексан или фраксипарин), кислородотерапия, при необходимости – морфий, гидрокортизон или преднизолон.

Все методы лечения ТЭЛА можно разделить на 3 группы: 1) консервативный метод; 2) консервативная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством; 3) срочное оперативное лечение.

Ранее единственным эффективным методом лечения массивной ТЭЛА считалось срочное хирургическое вмешательство по жизненным показаним – операция Тренделенбурга прямой эмболэктомии из легочной артерии с применением аппарата искусственного кровообращения (АИКа).

В настоящее время методом выбора является консервативная тромболитическая терапия: после выполнения ангиопульмонографии и подтверждения диагноза ТЭЛА оставляют катетер в основном стволе легочной артерии, по которому производят инфузию тромболитического препарата (стрептаза, урокиназа, актилизе) с последующим ангиографическим контролем до полного лизиса тромба-эмбола.

После окончания тромболитической терапии переходят на терапию прямыми антикоагулянтами (гепарин или НМГ) с последующеим переходом на непрямые антикоагулянты (по стандартной схеме).

В комплексную консервативную терапию включают гемокорректоры (реополиглюкин и др.), дезагреганты (плавекс), бронхолитики, кардиотоники, антибиотики, антигистаминные препараты и аналгетики, проводят коррекцию кислотно-щелочного баланса и повышенную оксигенацию и другую симптоматическую терапию.

Только при неэффективности тромболитической терапии ставят показания к хирургическому лечению.

На сегодняшний день наряду со сложной операцией открытой прямой эмболэктомии из легочной артерии, которая выполняется со стернотомией и применением АИКа, применяют малоинвазивное эндоваскулярное оперативное вмешательство — непрямую эмболэктомию через бедренную вену катетером Грюнфильда.

Профилактика ТЭЛА заключается в своевременной диагностике и эффективном лечении ОТГВ нижних конечностей, в запрещении резкого вставания с постели после длительного постельного режима с обязательным эластическим бинтованием нижних конечностей, в профилактическом применении в послеоперационном периоде антикоагулянтной терапии (оптимально — НМГ) с постоянным контролем коагулограммы.

Для профилактики повторных ТЭЛА используют эндоваскулярную имплантации кава-фильтра (зонтичного по Mobin-Uddin, 1967, конусовидного Grunfield, 1973).

Источник: studopedia.ru

Источник: https://tokai-shinkumi.net/bolezn/istoriya-bolezni-tromboz-glubokih-ven-nizhnih-konechnostej.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Юрист со стажем 9 лет - Сергей / автор статьи
ЮРИСТ ВЯЗЕМЫ